龙平医生的科普号

亲爱的就诊患者: 三月份和四月份我在门诊,深感看病的不容易和医生的辛苦.承蒙大家的厚爱,一附院门诊量日超过六千五百人,每层楼都挤满了焦急等待的患者. 首先不要着急,因为越急,越不能与医师很好沟通,就诊时医师的每句话都有价值.大家心情可以理解,但是急不能解决问题呀. 就诊前,要准备如何把病情言简意赅告诉医师,既往病史很重要,很多病都有关联性,不要忘记哦. 大医院检查不容易,比如我们医院CT需要等待两天.当地医院的检查也有参考价值,如果当地医院有检查报告,就诊时要记得带来哦,有些检查我们医院是认可的. 周六上午及周日上午都有门诊,方便学生就诊.我们医院可以网上预约和电话预约挂号,可以缩短排队就诊时间. 中国的病人和医生都难啊.

十一黄金周快要来临，适逢建国六十周年和中秋节，举国上下洋溢着节日的氛围。 十一黄金长假，许多人把日夜都过颠倒了，生物钟混乱得很，而且去KTV唱歌绝对不可少，加上连日来走亲访友，赶场子喝酒，把嗓子给弄坏了。 假日过后，很多人因为声音嘶哑和咽喉疼痛影响工作。 对此，有关专家分析道，节日期间，很多人的生活没有规律，睡眠不充足，是导致喉咙嘶哑的原因之一。 节日里，应少吃过冷过热食物，不要再过度饮酒及食用过于辛辣的东西，因为酒精和大蒜、辣椒、花椒等食物，对口腔、喉咙和食道黏膜刺激最大，易使这些部位充血、肿胀，并使嗓音失调。 多吃些苹果、梨、橘子、香蕉、西红柿、黄瓜、小白菜、大白菜、油菜、芹菜、菠菜、蜂蜜、豆腐、豆浆、鸡蛋等，因为这些清淡食品有益于润喉、清嗓和开音，并含有多种身体所需维生素和无机盐。 需要注意的是，处于月经期的女性，不要过度用嗓子。因为在这段时间里，发音器官处于充血状态，无节制地说唱喊叫，会加重喉咙嘶哑疼痛的症状。

急性声嘶又称突发性声嘶。声嘶在短时间内发生，起病迅速，有时非常突然。声嘶前患者常无任何先兆。 常见有以下诸多方面：受凉感冒、热食后冷饮、热辣饮食、发音过度、经期演唱以及精神心理因素等。 (1)受凉感冒 受凉感冒或上呼吸道感染时，声带及喉腔粘膜肿胀充血，此时演唱或说话过多，易致声带损伤，导致突然声嘶。 (2)热食后冷饮 热食后声带粘膜、喉腔粘膜均处于充血状态，此时冷饮，在骤热骤冷之下，声带粘膜不能快速适应温度剧差而受损，导致急性声嘶。 (3)热辣饮食 热辣饮食在我国南方，尤以西南地区的火锅为著。在吃火锅之后，声带急剧充血肿胀，甚至双声带全出血(粘膜下出血)，从而导致急性声嘶。 (4)发声过度 用嗓过度造成声带粘膜充血肿胀，导致急性声嘶。常见于演员连续演唱，干部连续报告，展厅解说员连续解说，营业员连续喊卖等。 (5)经期演唱 月经期间，声带粘膜充血肿胀，此时演唱常使声带受损，导致急性声嘶。 (6)变态反应 机体在发生变态反应时，释放出的组织胺、乙酰胆碱等物质，使血管扩张，通透性增强，血液中液体成分渗出血管外，进入组织，造成组织水肿，这也是导致急性声嘶的原因之一。 (7)精神心理因素 当人的视觉和听觉系统突然接受到恶性刺激(如恶耗)时，中枢神经系统言语中枢可受到损害，从而发生言语障碍，导致急性声嘶。急性声嘶如果没有得到及时治疗，会转成慢性，治疗比较棘手。

“声音嘶哑?又着凉感冒了吧，吃点感冒药……”许多人声音突然变嘶哑时，大多都不太当回事儿，有些人因此而耽误诊治。 其实引起声音嘶哑的原因很多，声音嘶哑是一个常见症状，它是指因喉部病变影响到声音的质量，常见的有声带息肉，声带小结，慢性喉炎，急性喉炎，喉的良恶性肿瘤，声带囊肿，声带麻痹，返流性咽喉炎等.具体如下： 1、声带息肉，声带小结，慢性喉炎 ：患者多有过度发音，如长时间讲话，高声喊叫，长时间啼哭的病史，或者有用声不当，习惯性清嗓，经常烟酒刺激的病史，慢性喉炎和早期的声带小结发音异常多表现为间断性，发声稍久以后就会出现声嘶，声带病变明显时，也可以出现持续性声嘶，而声带小结和声带息肉多表现为持续性声嘶。 2、伴有喉痛，吞咽痛，在感冒发热后出现，可能为急性咽喉炎。严重的喉痛，长时间不愈，还要考虑喉结核或者恶性肿瘤的可能。 3、声音发哑，甚至刺耳，伴有喉部阻塞感，咳嗽，痰中带血，伴有颈部包块，年龄较大的病人要警惕喉癌的可能；另外，喉外肿瘤如食道癌、肺癌、甲状腺肿瘤、纵隔肿瘤等压迫喉返神经后也可出现声音嘶哑。 4、声带麻痹亦可以出现声音嘶哑。双侧声带麻痹还会出现呼吸困难。 5、突然发生的失声，或者低如耳语，但大笑和咳嗽可完全正常，可能为癔病性声音嘶哑。此时检查喉镜见声带内收异常，但咳嗽后声带可正常内收。 6、喉部异物感，伴有咳嗽，声音易发倦，或有睡前喜食，或经常出现返酸，嗳气，也可能是返流性咽喉炎。 7、另外外伤，包括环杓关节脱位，及喉部的物理化学损伤均可以导致声音嘶哑。 声音嘶哑必须进行喉镜检查，才能确定病因，有效治疗。

所谓声带息肉,顾名思义,即在声带 (音带 )边缘黏膜组织长出不同程度大小的团块,而妨碍声带正常闭合、振动,出现声音异常者。祖国医学无此病名,但该病属中医的瘀征范畴。声带组织可分为五层,如黏膜层 (上皮层 )、浅固有层、中固有层和深固有层。真正能够振动而产生优美音调的是声带的黏膜层和浅固有层,声带息肉就是声带黏膜层与浅固有层的病变,所以声带息肉可引起发声障碍,声音嘶哑。声带息肉多因滥用嗓音,长期或一次性过度用声,使声带振动超强,致声带黏膜局部损伤,逐渐形成息肉。 在感冒、急慢性喉炎时,声带已有不同程度充血、水肿,再加上发声时声带黏膜损伤、出血、水肿 ,有时血管扩张,有时出血,使渗血吸收后 ,即变成半透明息肉。 长期吸烟或饮酒,咽喉腔、声带黏膜常处于充血状态,加上发声过度或不当,易造成声带损伤而成息肉。 妇女月经,由于内分泌作用,使任脉、督脉经气上逆,气血不调,声带轻度充血,此时如多语伤气,高歌伤喉,或发声不当,声带极易损伤出血,气血痰凝,生化息肉。 凡矮胖强力型的人,头颈短,伸舌过短,舌背舌根抬高的人常用重声发音,也易患息肉。声带息肉是喉科最常见的嗓音病之一,其患病率占嗓音病的首位,多见于成年男性,童年少见。 声带息肉的主要症状是声音嘶哑,嘶哑程度可因息肉大小、部位变化而不同,轻者仅有轻微变化,重者会有声音嘶哑,甚至失声。 声带息肉与声带小结不同,小结是两侧声带内侧前 1/3的黏膜上皮局限性棘细胞增生,其病变只涉及表皮层。而声带息肉病变涉及声带黏膜上皮层及浅固有层两个层面的病变,这种局限性突出的病变妨碍声带黏膜振动发声,所以一般以手术治疗为主 ,尤其是有蒂息肉。无蒂声带息肉早期可取活血化瘀,消肿开音中药金嗓散结丸吞服,大部患者可以肿消声扬。若病程较长,一般超过半年以上,或经中西医结合正规保守治疗三个月,声音未见改善者,则以手术摘除。术后仍可选用活血化瘀法进行辩证施治,以利提高疗效。 人类嗓音是人们情感状态表现最敏感的晴雨表,任何心灵的冲击、激动都直接影响发声,为了保持良好的发声生理状态,以免损伤声带,产生息肉,所以必须修身养性,陶冶情操,养成冷静从容的生活习惯,遇事不怒,不高声呼叫,做到有控制地发声,同时也是文明所必须。此外还须戒除烟酒嗜好,避免感冒和上呼吸道感染,做到合理用声,这些都很重要。 声带息肉虽不是癌前病变,但有些早期声带癌,表面也比较光滑,外观易与声带息肉混淆,所以,所有声带息肉手术均应做病理检查,以免漏诊。 嘶哑是声带息肉的主要症状,但也是严重疾病如喉癌 (特别是声带癌 )的早期信号!尤其是四十岁以上的人声音嘶哑三个月以上不好,一定要作详细检查,以免误诊,遗憾终身。

大家都希望自己有付清脆、美妙的嗓音。怎样才能使自己拥有美妙的嗓音呢，我给大家介绍一下发声的共鸣器官。人的声带振动发出喉原音（基音），通过共鸣腔的作用，使声音放大美化而成悦耳动听的语声及歌声。共鸣器官以软腭为界分上下两部：上部包括鼻腔、鼻窦及鼻咽腔，下部包括喉腔、咽腔、口腔及胸腔。其中咽腔、口腔的形状可以调节，成为可调共鸣腔，是发声训练的主要部分。鼻腔和鼻窦等作为声道共振的补充，为不可调共鸣腔。口腔中舌、腭、唇、齿、颊等，在构音中又起重要作用，通过调节这些结构的相对位置，改变口腔形状和大小，使语音清晰，并发出不同的元音和辅音 。根据共鸣部位及音高的不同又可分为：（1）头腔（颅）共鸣：即高音共鸣，包括鼻腔、鼻咽、鼻窦等，使声音明亮、丰满、富有金属性铿锵的色彩。（2）胸腔共鸣：为低音共鸣，包括气管、支气管及肺等，使声音洪亮、浑厚、有力。（3）口腔共鸣：为中音共鸣，包括口腔、口咽腔及喉腔等，使声音明亮、清晰，也是歌唱共鸣的主要器官。其中，喉腔不仅是发音器官，同时也参与共鸣作用。喉腔上提可缩短共鸣腔，喉腔和喉室间腔则作为原始声门音的转换器或滤波器。声乐上要求歌唱时三种共鸣均起作用。但不同声部以某种共鸣为主。个体因其性别、年龄、喉部和共鸣腔构造的不同，产生泛音的成分也不同，故具有各不相同的音色，因此我们能够按话声分辨出每个人的声音。图示：声音从声带发出，通过喉腔、喉口、咽腔，再通过口咽腔与鼻咽腔，到达鼻腔，此时，声音顺着软腭背后冲上鼻腔，在鼻腔后部回旋，得到这一部分的共鸣，声音经口腔由口透出，也就会带有鼻腔共鸣的特殊音色。声音到达各共鸣腔，步步得到共鸣的助力，最后声音由口透出的时候，音质已大大润色，音量也逐渐增强。声音由声带发出到由口透出这一过程中，遇到配合共鸣条件的地方越多，得到共鸣的助力就越大，声音就会越洪亮，音色也就越合乎理想。

嗓音医学作为耳鼻咽喉头颈外科学中重要的分支学科，其诊断与治疗领域涉及正常嗓音、艺术嗓音、各类发音障碍、吞咽障碍及无喉言语康复等许多领域，并与听力学、语言学、神经病学、心理学、康复医学及音乐艺术等领域有

在门诊，经常见到家长带着孩子来看嗓音疾病，得知自己的孩子因为“声带小结”而声音嘶哑，非常焦急，希望能有一种方法，使孩子的嗓音立刻清脆、响亮。声带小结为学龄儿童最常见的发音障碍。学龄儿童特别是男孩常常极度活跃，自我约束力差，喜爱尖声叫喊等都为易患因素。在美国超过一百万的儿童有声带小结。男孩的发病率是女孩的2－3倍。 对儿童声带小结现主张保守治疗，不能行手术治疗，因为儿童声带尚未发育成熟，黏膜层和黏膜下固有层非常薄，手术所造成损伤和瘢痕难以恢复，会影响声带的正常发育，造成终生无法逆转的声音嘶哑。且青春期前年龄段声带小结发病率相对较低，青春期后声带小结有自动消失的趋势。 我们采取的保守治疗方式主要有：发声休息、雾化吸入和药物治疗。

患者：先天性 检查过 大夫说要跟平常人一样发音是很难的 只能比现在好 希望能让我的声音不要沙哑。我再想问问这能治疗到跟平常人一样吗？南昌大学第一附属医院耳鼻喉科头颈外科龙平：声带沟为平行于声带边缘的纵向的沟样凹陷，常常可以引起不同程度的声门闭合不良及声带振动异常。引起声带沟的病因目前有先天性因素和后天性因素两种观点，你的为先天性因素 。声带沟临床主要表现为1）声音嘶哑 患者多以持续性中重度声音嘶哑就诊，同时伴有气息声。患者发音弱、音调低、音质单一。2）发音易疲劳。 生理性声带沟，无明显临床症状，无须处理。病理性声带沟由于固有层存在不同程度缺陷，不仅可以引起声门闭合不良，声带振动功能也受到影响，需要进行处理。治疗的关键在于矫正声带固有层缺陷，因此治疗难度较大。目前主要有1）发音治疗；2）外科手术治疗。

患者：我的孩子才2周岁多一点，觉得手术对小孩来说风险太大，而且现在的药物治疗是有一定的效果的，手术是不是能不做就不做呢？南昌大学第一附属医院耳鼻喉科头颈外科龙平：腺样体是位于鼻咽部的淋巴组织，随着年龄增长，会逐渐萎缩。只有当孩子发生上呼吸道感染时，腺样体才容易肥大。当腺样体肥大引起以下情况时，才考虑手术切除：1反复发作分泌性中耳炎，保守治疗无效；2呼吸暂停低通气综合症；3保守治疗无效、反复发作的慢性鼻窦炎，因为腺样体是病菌隐藏场所。